Reklamacje FORMULARZ REKLAMACYJNY I.DANE UŻYTKOWNIKA WŁAŚCICIELLEASINGOBIORCANAJEMCAINNE Adres korespondencyjny: II. DANE POJAZDU TYP: FOZ - wywrotkaLW2 – niskopodłogowa 2 osiowaXOZ – podkontenerowaLW3 – niskopodłogowa 3 osiowaLOZ – niskopodłogowa innaLW4 – niskopodłogowa 4 osiowaPOZ – platformaOZ INNA – naczepa Data I-ej rejestracji: Data odbioru: III. HISTORIA SERWISOWA PRZEGLĄD: 0-OWY1-SZY2-UGI3-ECI4-RTY5-STY6-STY Data odbycia: IV.ZDARZENIE POWODUJĄCE USTERKĘ Data powstania usterki: Adres wykrycia: WARUNKI WYSTĄPIENIA USTERKI: NA PUSTONA POSTOJUPRZY ZAŁADUNKUW TRANSPORCIEMANEWRY PO PLACUPRZY ROZŁADUNKU Data stwierdzenia usterki: POJAZDY UCZESTNICZĄCE: Pola pierwszego pojazdu uczestniczącego są obowiązkowe. OSOBY UCZESTNICZĄCE: Pola pierwszej osoby uczestniczącej są obowiązkowe. V ZGŁASZANA USTERKA VI. OCZEKIWANY ZAKRES NAPRAWY VII. ZAŁĄCZONE DOKUMENTY I ZDJĘCIA Przód naczepy: Tył naczepy: Lewa strona naczepy: Prawa strona naczepy: Tabliczka znamionowa naczepy: Nr vin naczepy: Zgłaszana usterka: Świadom odpowiedzialności z art. 233 k.k. za składanie fałszywych zeznań niniejszym oświadczam, że podane wyżej informacje są zgodne ze stanem faktycznym. Please leave this field empty. Przepisz kod: